Fødeavdelinger, fødestuer, pasientvolum og behandlingskvalitet

Dette dilemmaet er særlig tydelig innen fødselsomsorgen, som dekker et spekter fra ukompliserte fødsler til kompliserte fødsler (og nyfødte) med akutte behov for høyspesialisert og intensiv behandling av livstruende tilstander.

Hovedfunn:
- Kvinner som føder ved jordmordstyrte fødestuer har flere normale fødsler og er mer tilfreds med tilbudet. Hvorvidt dette skyldes seleksjon av lavrisikofødsler, er ikke mulig å avklare.

- De inkluderte studiene gir ikke grunnlag for å konkludere om en sammenheng mellom volum og kvalitet. Det foreligger resultater fra enkelstudier som kan vise til volum-kvalitet sammenhenger, men uten at dette er et konsistent funn i den litteraturen som er vurdert.

- For lavrisikonyfødte er dokumentasjonsgrunnlaget kun to studier, hvorav en fra Norge. Risiko for neonatal død er svært lav i disse studiene. Den norske studien  konkluderer med økt risiko ved sykehus med mindre enn 100 fødsler per år. Disse analysene omfatter en lang tidsperiode (1967–97), der det har vært en betydelig sentralisering av fødsler fra lavvolum- til høyvolum-sykehus. Det er derfor usikkert om denne risikoen også gjelder for fødselsomsorgen i Norge i dag.

- Fødselsomsorg gitt til kvinner med lavrisikostatus i en ”home-like birth setting”, som får kontinuerlig støtte av jordmor under svangerskap, fødsel og barselstid er assosiert med lavere intervensjonsrate i fødsel enn standard pleie, og med økt pasienttilfredshet.