Prosjekt: Utvikling av et rammeverk for et revidert kvalitetsindikatorsystem i Norge

Bakgrunn:
Utvikling av kvalitetsmålingssystem for helsetjenesten innebærer problemstillinger av stor samfunnsmessig interesse.

Kvalitetsindikatorer er én av flere måter å overvåke og dokumentere kvaliteten i tjenestene på.
Slike indikatorer er indirekte mål på kvaliteten innen et område og benyttes internasjonalt i stadig økende grad og med ulike formål:

• Samfunnsmessig legitimering og kontroll (”accountability”, nasjonal/internasjonal benchmarking)
• Virksomhetsstyring (ekstern kontroll)
• Faglig kvalitetsforbedring (intern kontroll)
• Støtte til brukervalg (eks. fritt sykehusvalg)

Målingene er noen steder knyttet til økonomiske og andre insentiver/sanksjoner for tjenesteyterne. Troverdigheten av denne type kvalitetsmålingssystem er helt avhengig av at utviklingsprosessen er preget av åpenhet og at den valgte metodetilnærmingen er vitenskapelig forankret. Første krav ved utviklingen av slike system er således at det formuleres et robust rammeverk, som gir klare føringer for ulike faglige og verdimessige valg.

I Norge ble det nasjonale systemet for kvalitetsindikatorer i spesialisthelsetjenesten innført i 2003 med utgangspunkt i en høringsrapport fra Sosial- og helsedepartementet. De første nasjonale kvalitetsindikatorene for pleie- og omsorgstjenester ble publisert for første gang i 2005. Fra 2008 er også kvalitetsindikatorer etablert for tannhelsetjenesten, primært den offentlige tannhelsetjenesten.

Helsedirektoratet foretok i 2006 en intern evaluering av det nasjonale kvalitetsindikatorsystemet for spesialisthelsetjenesten. I 2007 ble ”Helhetlig plan for nasjonale kvalitetsindikatorer i helse- og sosialtjenesten” utarbeidet. Direktoratet etterlyser der bl.a. utvikling av en forståelsesramme: for å lette vurderingen, tolkningen og bruken av kvalitetsindikatorene. I tillegg uttrykkes at det er behov for å utvikle en helhetlig målsetning, policy og strategi for et helhetlig vedtatt nasjonalt system for kvalitetsindikatorer innen helsetjenesten.

Mandat:
Prosjektet skal utarbeide forslag til et rammeverk for det nasjonale kvalitetsindikatorsystemet som forvaltes av sentrale helsemyndigheter ved Helsedirektoratet og som omfatter hele helsetjenesten. Systemet skal måle tjenesteleverandører der dette er mulig og hensiktsmessig.

Rammeverket skal beskrive hvem målingene er ment for og hvordan de skal brukes, hvilke kvalitetsaspekter som skal måles og på hvilken måte.

Rammeverket skal ikke anvise hvilke kvalitetsindikatorer som skal inngå, men gi prinsipielle retningslinjer og avklaringer hva angår:

• Hovedformål, sekundærformål og brukergrupper for systemet
• Kvalitetsbegrep og kvalitetsdimensjoner
• Kriterier for utvelgelse av indikatorer
• Ambisjonsnivå
• Metodetilnærming
• System for oppdatering og revisjon
• Oppbygging av et støttende kompetanse- og forskningsmiljø
• System for evaluering av effekter/utilsiktede effekter
• Juridiske rammer

Rammeverket skal tilpasses andre relevante nasjonale kvalitetsprosjekter og internasjonale aktiviteter som Norge deltar i på kvalitetsindikatorområdet.

Referansegruppe
Sentrale aktører og brukere av systemet (helsemyndigheter, RHF’er, fagmiljø, universitet og pasientorganisasjoner) inviteres til å oppnevne representanter til en referansegruppe.

Produkt:
Prosjektarbeidet skal munne ut i en rapport med et begrunnet forslag til rammeverk for et revidert nasjonalt kvalitetsindikatorsystem for helsetjenesten. I anbefalingene skal det tydeliggjøres hvor det må tas prinsipielle helsepolitiske og/eller verdimessige valg. Der det er relevant skal det redegjøres for alternative løsninger med konsekvensanalyser. Analysene og forslagene skal gi overordnede helsemyndigheter et godt grunnlag for å etablere og iverksette et revidert nasjonalt kvalitetsindikatorsystem.
Rapporten skal være utarbeidet slik at den egner seg for å sendes ut på høring til sentrale aktører, dvs. instanser som anses som primære interessenter og brukere av systemet. Prosjektet skal foreslå aktuelle høringsinstanser.