Prosjekt: Tiltak for å forhindre frafall innen rusbehandling

Prosjektplan og status

Prosjektet ble godkjent i Kunnskapssenteret 18/6-2008. Protokoll er til fagfellevurdering hos Cochrane-samarbeidet. Søket er utført og gjennomgått. Artiklene er innhentet i fulltekst. Uthenting av data og kvalitetsbedømmelse av studiene pågår.

Kort beskrivelse

Helse Sør-Øst har bestilt en kunnskapsoppsummering om effektene av tiltak som kan forhindre frafall/drop out for pasienter med rusavhengighet som deltar i rusbehandlingsopplegg. De ønsker å få vurdert om det er noen tiltak som gir bedre resultat med tanke på faktisk oppmøte i rusbehandlingsopplegget. I tillegg skal det vurderes om noen tiltak fører til bedre samvirke/allianse mellom behandler og pasient. 

Prosjektkategori

Produkt (programområde)	Systematisk oversikt til Cochrane-Library
Tematisk område	34 Rusbehandling og rusomsorg

Oppdragsgiver/bestiller

Berge Andreas Steinsvåg, Helse Sør-Øst RHF, Aker universitetssykehus.
Prosjektets protokoll gjennomgås i Cochrane Collaboration. Når prosjektet er fullført, vil resultatet oversendes til oppdragsgiver ved Helse Sør-Øst RHF, Aker universitetssykehus og til godkjenning og publisering i databasen til Cochrane Collaboration, Drugs and Alcohol Group. Denne databasen er fritt tilgjengelig for alle i Norge.

Prosjektledelse og medarbeidere

Prosjektleder	Therese Kristine Dalsbø
Prosjektansvarlig	Bjørg Høie
Interne medarbeidere	Asbjørn Steiro, Karianne Thune Hammerstrøm, Gunn Elisabeth Vist og Geir Smedslund
Eksterne medarbeidere	Hanne Gjermo, Aker universitetssykehus

Ved prosjektleders fravær trer Asbjørn Steiro inn som prosjektleder.

Mandat

Prosjektet skal resultere i en systematisk oversikt om hvorvidt det finnes effektive tiltak som kan fremme rusavhengiges deltakelse i ulike rusbehandlingsopplegg. 

Bakgrunn

I Norge har vi allerede en rapport (NoU 2003:4) som beskrev blant annet status på effektforskningsfeltet innen rusfeltet. Det finnes over hundre ulike tiltak (både medikamentelle og psykososiale) og effektene av de fleste er ikke oppsummert. Et gjennomgående tema i behandlingsforskningen er behandlingsintegritet ved at ruspasientene virkelig deltar i behandlingsopplegget. I Norge har vi dessuten tilbakeholding av rusmisbrukere gjennom et omfattende lovverk der det brukes fysiske stengsler og tvang.

Å få ruspasienter gjennom et rusbehandlingsprogram anses som viktig for å lykkes med målet for terapien. Det har derfor i økende grad blitt fokusert på tiltak for å heve terskelen for å forsvinne ut fra behandlingsopplegget. For å sikre at folk blir og følger opplegget innen rusbehandlingen, har ulike midler blitt brukt for å lokke deltakere til å forbli, samtidig som noen tiltak har et snev av skremsel og tvang. Medikamentell behandling har også vært brukt for å dempe abstinensen og på den måten forhindre at ruspasientene dropper ut fra rusbehandlingen. Ulike behandlingsprogram har ulik kvalitet også når det gjelder å få rusmisbrukere til å bli værende i behandlingstiltaket, derfor er det ikke nødvendigvis drop-out-rater som definerer kvaliteten på programmet.

Det er et globalt problem at ruspasienter mangler adekvat behandling når de er motiverte for å delta i et avrusningsbehandlingsprogram. Når de endelig får plass, er det ofte høy frafallsprosent tidlig i programmet, og så flater kurven ut. Praksisfeltet er derfor interessert i å vite hvordan de kan gjøre noe aktivt for å forhindre ruspasienter fra å droppe ut. Spesielt den første tiden når abstinensen kommer, er det mange som dropper ut, og dermed får ikke disse ruspasientene benyttet seg fullt ut av avrusningsprogrammet.

Metoder og arbeidsform

Søkestrategi
Vi vil søke etter enkeltstudier i Cochrane Library, Embase, Medline, PsycInfo og SveMed+. Søkestrategien vil fremgå i sin helhet i den ferdige rapporten. Et utkast til søkeopplegget beskrives nærmere i protokollen.

Artikkelutvelgelse
To fra prosjektgruppen går gjennom sammendragene til alle identifiserte forskningshenvisninger. Dette gjøres uavhengig av hverandre. Ved uenighet om relevans trekkes en tredje person inn for å avgjøre spørsmålet. Alle potensielt relevante artikler/rapporter bestilles i fulltekst gjennom Helsedirektoratets bibliotek.

Inklusjonskriterier
Studiedesign:  Randomiserte kontrollerte studier, randomisering må være foretatt enten på gruppe- eller individnivå.

Populasjon:   Personer med rusavhengighet.

Intervensjon/eksposisjon:   Tiltak for å forhindre frafall, eksempelvis penger, ambulante team, tvang eller psykososiale/terapeutiske opplegg.

Sammenlikning:   Vanlig rusbehandling

Utfall:   Frafall eller samarbeidsvilje til rusbehandlingen.

Metodevurdering
To forfattere vil vurdere den metodiske kvaliteten til alle inkluderte studier. Vurderingen skal være uavhengig og gjennomføres i henhold til protokollen. Ved uenighet om kvalitetsvurderinger trekkes en tredje person inn for å avgjøre spørsmålet.

Datauthenting
Alle forskningsstudiene som blir inkluderte vil vi beskrive i forhold til studienes metodologiske design og kvalitet, populasjon, sammenlikningsbetingelser, utfall og hovedresultater. Beskrivelsene vil være både i tabellform og i tekst.

Gradering
Vi vil vurdere i hvilken grad man kan stole på effektestimatene til våre utfallsmål ved hjelp av verktøyet GRADE (http://www.gradeworkinggroup.org/). To personer fra prosjektgruppa vil uavhengig av hverandre vurdere primærstudiene. Ved en eventuell uenighet blir en tredje person trukket inn.

Fagfellevurdering
Den endelige rapporten fagfellevurderes i Cochrane Collaboration.

Publikasjon/formidling

Målgruppa for rapporten er oppdragsgiver og andre fagmiljøer som arbeider med rusavhengige. Det vil også bli laget en formidlingssak om rapporten som publiseres på www.kunnskapssenteret.no under fanen Cochrane-Library omtaler og den blir formidlet gjennom nyhetsbrevet. Det kan bli aktuelt å skrive en artikkel i et norsk fagtidsskrift og presentere resultatene av oppsummeringen på konferanser.